Когда президент Трамп подписал свой «большой красивый закон» 4 июля 2025 года, он запустил законодательные изменения, которые будут иметь очень серьезные последствия для американцев, особенно для рабочего класса. Этот закон не только предполагает крупнейшее перераспределение богатства от беднейших к богатейшим, сделав постоянными налоговые льготы в размере 3,8 триллиона долларов, преимущественно выгодные богатым, но и начинает полномасштабное разрушение системы здравоохранения за счет сокращения Medicaid [медицинское страхование для малоимущих и инвалидов] программы дополнительной продовольственной помощи (SNAP) и, в дополнение, фундаментальной программы медицинского страхования Medicare [медицинское страхование для всех, кто старше 65 лет].
В открытом письме под названием «Тревожное сообщение от медицинских работников страны», подписанном более чем 6000 специалистов, говорилось:
Мы, врачи, медсестры, исследователи и другие медицинские работники, предупреждаем вас об опасности для вашего здоровья. Администрация Трампа нанесла удар по большинству агентств и программ, защищающих медицинскую помощь и общественное здоровье в нашей стране. Она сократила финансирование здравоохранения, общественных мер защиты здоровья и исследований. Она уволила преданных своему делу экспертов, отменила нормы здравоохранения и безопасности и угрожает медицинскому обучению и научным исследованиям. Она отказывается от поддержки ветеранов, детей, семей и пожилых людей. Она отменяет нормы здравоохранения для пищи, которую мы едим, воздуха, которым дышим, и воды, которую пьем. Администрация заявляет, что хочет «Сделать Америку снова здоровой», но эти действия приведут к прямо противоположному.
Тот факт, что эти драконовские меры последовали сразу после демонтажа программ общественного здравоохранения во время пандемии COVID, только подтверждает, что «чрезвычайная ситуация в области государственного здравоохранения, имеющая международное значение», стала переломным моментом в истории, который не только обнажил все противоречия капитализма, но и показал полнейшее варварство и презрение финансовой олигархии к рабочему классу по всему миру.
После начала пандемии COVID, в результате которой 1,4 миллиона американцев погибли из-за преступного бездействия, подписание закона Трампом только подтверждает злонамеренность правящей элиты, стремящейся полностью ликвидировать все демократические нормы и уничтожить конституционные права. Без преувеличения можно сказать, что этот закон повлечет за собой целенаправленную гибель самых уязвимых и обездоленных людей. Эндрю Стоукс, доцент кафедры глобального здравоохранения в Школе общественного здравоохранения Бостонского университета, заявил в журнале JAMA Health Forum: «Эти смерти отражают не индивидуальный выбор, а провал политики и глубоко укорененные социальные и системные недостатки здравоохранения».
Закон сочетает триллионы налоговых льгот для корпораций и богатых с глубокими сокращениями жизненно-важных программ здравоохранения и социальной поддержки. Закон сокращает федеральные расходы на Medicaid более чем на 900 миллиардов долларов в течение следующего десятилетия. Эта цифра составляет примерно 15 процентов от общего федерального финансирования Medicaid за этот период. Сокращения основаны на таких положениях, как обязательные требования о выходе на работу и отчетности для получателей Medicaid, а также отмену правил, упрощающих право на участие в программе и продление выплат по ней.
Помимо Medicaid закон нацелен на субсидии по программе Affordable Care Act (ACA), сокращая их примерно на 125 миллиардов долларов. Кроме того, закон не продлевает расширенные налоговые льготы на страховые взносы по ACA, которые должны истечь в конце 2025 года. Эти расширенные субсидии в настоящее время сокращают ежегодные страховые выплаты примерно на 705 долларов для застрахованных. Кроме того, программа SNAP, известная как программа продовольственных талонов, столкнется с сокращениями почти на 300 миллиардов долларов за десятилетие из-за увеличения бюрократических препон и перекладывания расходов на отдельные штаты.
Аналитики также отмечают, что изменения политики окажут негативное влияние на программу Medicare, затрагивая как ее финансовую стабильность, так и доступность и стоимость медицинской помощи для ее бенефициаров. Масштабные налоговые льготы для корпораций и богатых, предложенные в законе, не компенсируются полностью сокращением расходов, что приведет к увеличению федерального дефицита примерно на 3,3 триллиона долларов за 10 лет. Этот фискальный дисбаланс, согласно федеральным правилам «плати по мере использования», приведет к автоматическому сокращению финансирования Medicare почти на 500 миллиардов долларов с 2026 по 2034 год. Это вызовет масштабные сокращения будущих выплат по Medicare.
Самым непосредственным последствием этих сокращений станет резкий рост числа незастрахованных американцев. В настоящее время программа Medicaid, инициированная 60 лет назад, покрывает каждого пятого американца или более 70 миллионов человек, включая 40 процентов детей в США и 60 процентов жителей домов для престарелых. Управление Конгресса по бюджету (CBO) прогнозирует, что закон напрямую приведет к потере медицинской страховки для 10,9 миллиона человек из-за изменений в Medicaid и ACA. С учетом истечения срока действия расширенных субсидий по ACA это число вырастет до 16–17 миллионов незастрахованных к 2034 году. Как недавно отметила медицинская корпорация Kaiser Family Foundation, это «крупнейший откат в охвате медицинским страхованием за всю историю вследствие изменений федеральной политики».
Конкретные данные рисуют еще более мрачную картину:
Medicaid: от 4,6 до 5,2 миллиона взрослых могут потерять Medicaid только в 2026 году, если будут введены новые требования к работе. Управление Конгресса по бюджету прогнозирует, что к 2034 году программой Medicaid будет покрыто на 7–10 миллионов человек меньше.
ACA: как минимум 3 миллиона нынешних участников этой программы ожидают потери страховки из-за изменений в законе. Если расширенные субсидии истекут, число зарегистрированных в ACA сократится с 22,8 миллиона в 2025 году до 18,9 миллиона в 2026 году и до 15,4 миллиона к 2030 году. Например, директор маркетплейса ACA в Пенсильвании Девон Тролли предупредил о потере 30–50 процентов участников индивидуального рынка. Под абсурдным предлогом борьбы с мошенничеством более строгие правила проверки и истечение субсидий могут вытолкнуть из планов маркетплейса 4–6 миллионов имеющих право людей, что приведет к росту числа незастрахованных.
Малоимущие бенефициары Medicare: почти 1,4 миллиона малоимущих лиц с Medicare (участники обеих программ Medicare и Medicaid) могут потерять покрытие Medicare Savings Program (MSP) из-за отмены упрощенных процедур. Это также увеличит их расходы на лекарства, лишив их права на субсидию Part D Low-Income Subsidy (LIS)/Extra Help.
Более непосредственные последствия будут ощущаться во всей системе здравоохранения, особенно в отделениях неотложной помощи и экономиках на местном уровне. Потери рабочих мест и рост затрат только усугубят социальные проблемы, с которыми сталкиваются сотни миллионов людей.
Поскольку миллионы потеряют страховку, больницы и группы врачей скорой помощи ожидают наплыва незастрахованных пациентов в уже перегруженные отделения неотложной помощи (ED). Это приведет к более переполненным залам ожидания, более долгим задержкам в лечении и увеличению страданий пациентов.
Отделения неотложной помощи столкнутся с более тяжелыми случаями, так как пациенты без первичной медицинской помощи максимально откладывают лечение до ухудшения состояния. Этот «скрытый налог» на систему здравоохранения увеличит расходы больниц на некомпенсированную помощь, заставляя их либо брать на себя финансовое бремя, либо перекладывать его на застрахованных пациентов посредством более высоких страховых взносов. Американская ассоциация больниц (AHA) предупреждает, что эти сокращения «перегрузят отделения неотложной помощи, которые будут вынуждены выполнять роль семейного врача для миллионов новых незастрахованных людей», что затронет всех в каждом отдельном сообществе.
Масштабные сокращения финансирования напрямую приведут к потерям рабочих мест в секторе здравоохранения. Аналитики прогнозируют, что только в 2026 году будет потеряно от 322 000 до 449 000 рабочих мест, причем почти половина из них — непосредственно в здравоохранении. Больницы и дома престарелых, ожидая резкого снижения доходов, уже планируют замораживание найма и сокращение рабочих мест. Например, AHA оценивает, что на каждый 1 миллиард долларов сокращений Medicaid только в Пенсильвании может быть потеряно примерно 13 352 рабочих места, что приведет к потере 54 670 больничных рабочих мест за десятилетие после внедрения закона Трампа. В целом сектор здравоохранения может потерять почти 500 000 рабочих мест по всей стране к 2029 году.
Для тех, кто сохранит страховку, рынок ACA станет значительно дороже и сложнее для навигации. Если расширенные субсидии истекут, страховые взносы участников вырастут в среднем на 75 процентов в 2026 году. Закон также ужесточает правила, включая отмену автоматического перезаключения и требование ежегодной повторной проверки права на налоговые льготы, что создает значительную бюрократическую нагрузку.
Долгосрочные последствия приведут к росту числа «медицинских пустынь» (округов, где нет доступа к больницам, и жителям которых приходится обращаться в соседние округа за помощью), общему экономическому спаду и усилению неравенства. Хуже того, изменения, внесенные законом, станут структурными, изменяя ландшафт здравоохранения США и усугубляя социальное и экономическое неравенство. Сокращения будут особенно разрушительными для сельских сообществ, которые уже сталкиваются с острым кризисом здравоохранения. Сельские больницы, многие из которых являются основой местной экономики, работают с минимальной прибылью и сильно зависят от выплат Medicaid и Medicare.
Исследование Центра медицинских услуг Шепса при Университете Северной Каролины показало, что 338 сельских больниц по всей стране находятся под угрозой немедленного закрытия из-за сокращений Medicaid по этому закону. Национальная ассоциация сельского здравоохранения прогнозирует «глубокий вред» для сельских пациентов, причем многие районы могут потерять свою единственную больницу или отделение неотложной помощи. Когда закрывается сельская больница, жителям приходится преодолевать в среднем на 20 миль больше для обычной помощи и на 40 миль больше для специализированной, что значительно увеличивает смертность от заболеваний, требующих срочного вмешательства. Закон создаст обширные «пустыни неотложной помощи» по всей стране.
Экономический застой, вызванный этими сокращениями, приведет к значительному сокращению сектора здравоохранения, который составляет одну пятую ВВП США. Недавняя статья в New York Times сообщает, что за последние 30–40 лет здравоохранение стало доминирующим сектором занятости. Отрасль здравоохранения стабильно росла, став крупнейшим работодателем страны, увеличившись с 9 процентов от общей рабочей силы в 2000 году до 13 процентов к июлю 2025 года. Этот рост был особенно заметен в последний год, составив около трети всего роста занятости. Ожидается, что тенденция продолжится из-за старения населения, требующего большего ухода.
Сокращения Medicaid и SNAP, по прогнозам, сократят валовой внутренний продукт (ВВП) штатов на 154 миллиарда долларов к 2029 году, что на 18 процентов больше, чем федеральная экономия от этих сокращений. Это приведет к потере 1,22 миллиона рабочих мест по всей стране к 2029 году, причем примерно 40 процентов всех потерянных рабочих мест будут связаны с непосредственным влиянием закона Трампа.
Потери рабочих мест эквивалентны увеличению уровня безработицы в США на 0,8 процентных пункта к 2029 году. Последствия будут неравномерными. Штаты с большим количеством малоимущего населения, такие как Нью-Мексико, Луизиана, Миссисипи, Западная Вирджиния, Кентукки и Аризона, ожидают гораздо более резкого сокращения занятости (1,3–1,7 процента всей рабочей силы). Ожидается также резкое падение местных и государственных налоговых поступлений, — на 12,2 миллиарда долларов только в 2029 году.
Кроме того, закон усугубит существующую нехватку медицинских работников, особенно медсестер, терапевтов и сиделок. Сокращения Medicaid ухудшат проблемы с наймом и удержанием персонала в каждом штате, потенциально заставляя многих сиделок (почти треть из которых сами зависят от Medicaid) уйти из профессии из-за замороженной заработной платы или потери льгот.
Джозеф Бетанкур, президент Commonwealth Fund, заявляет: «Эффект домино затронет всю систему здравоохранения и повлияет на всех — не только на тех, кто пользуется Medicaid, — направляя больше людей в отделения неотложной помощи и еще больше перегружая и без того перегруженную систему». Это значительно снизит способность системы здравоохранения предоставлять услуги. Аналитики прогнозируют волну закрытий больниц, клиник и домов престарелых. Оставшиеся поставщики услуг будут работать с еще большей нагрузкой, что приведет к пагубному увеличению соотношения пациентов к персоналу, более длительному времени ожидания в отделениях неотложной помощи и снижению доступа к критически важным услугам, таким как профилактическая помощь, акушерство и психическое здоровье.
В отчете от 25 июня издание American Prospect написало:
Страдания от этих сокращений в первую очередь коснутся бедных и рабочего класса, включая, по оценкам исследователей из Йеля и Университета Пенсильвании, около 51 000 предотвратимых смертей в год. Это делает данный закон значительно хуже, чем предыдущая попытка Трампа отменить ACA во время его первого срока, которая вызвала бы «всего» от 24 000 до 46 000 смертей ежегодно.
Сокращения этих социальных программ не являются изолированными эпизодами, а являются частью продолжающейся операции саботажа, в ходе которой Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) отменило более 9,5 миллиардов долларов утвержденных грантов, многие из которых предназначались для исследований сердечно-сосудистых заболеваний, лечения рака, болезни Альцгеймера и ВИЧ. Центры по контролю и профилактике заболеваний столкнутся с сокращением на 5,8 миллиарда долларов, которое грозит прекратить программы по хроническим заболеваниям, отравлению свинцом, снижению передозировок наркотиками, а также здоровью матери и ребенка.
Разрыв в смертности между американцами в зависимости от их социально-экономического статуса увеличился за последние два десятилетия, подчеркивая важность государственного здравоохранения для благополучия и жизни рабочего класса. Тот факт, что продолжительность жизни во многих штатах стагнировала в течение последних 50 лет, просто демонстрирует, что атака на здравоохранение была в авангарде многолетнего демонтажа завоеваний трудящихся финансовой элитой. «Большой красивый закон» — это открытое объявление войны населению в рамках сворачивания всех социальных реформ прошлого.